火热循经燔灼是颈动脉粥样硬化（ＣＡＳ）形成的始动因素与重要病机并贯穿疾病的始终---杨俊耀

随着社会发展进步,当代社会生活中,热毒已成为人体重要的致病因素,就拿颈动脉粥样硬化(CAS)来说,临床研究中就发现:火热循经燔灼是CAS(相当于中医学的人迎脉积证)形成的始动因素与重要病机,并贯穿疾病的始终。

尤其是足阳明火热循经燔灼这一病机更为突出,占比较高,是CAS发生的中间机制。阳明多气多血,若调摄失宜,最易化热化火,火热灼津生痰,灼血成瘀,而火热循经上燔,人迎脉损伤,痰瘀凝结成块,形成人迎脉积。治则治法则是要清化阳明火热,同时除湿化痰、养血凉血、活血通络,令火去痰清,瘀消络通,脏腑气化如常,脉道柔和通畅,气血输布正常,人迎脉积渐消。在治疗过程中,始终以火热燔灼,灼津、灼血、灼脉的病机变化为中心,清热泻火,不忘化痰、活血、养阴、护脉则更为周到。

诚然,冠心病(胸痹)与痰热内扰热毒内蕴(体内的所谓炎症)的关联性也非常紧密。

大量的研究表明,痰热证候(体内炎症活动)与冠心病(胸痹)之间有密切关系,表现在这些患者体内多敏性炎症因子水平的异常增多,这可能提示冠心病痰热证之实质所在。朱丹溪曰: “气有余便是火。”由以上分析可知,冠心病可因气滞血瘀,气郁化火,血瘀则毒结,化热、化火、化毒,致热壅血瘀蕴毒。病理不仅有气滞,瘀血,痰阻,胸阳不振,还有热毒。热毒壅滞气血,气血不畅,气滞血瘀,痹阻心脉发为心痛。针对该类证候的患者,若用理气宽胸,活血化瘀止痛之常法,效当不会明显,当只有抓住了患者头面有火疖甚或颜面出痤疮(粉风粉刺)及严重便秘等等这些已反映出上焦心肺火热毒之病机的证候,用普济消毒饮化裁,去柴胡、升麻、陈皮升阳温燥之品,及马勃,加紫花地丁加强清热解毒之力,加赤芍活凉血散瘀止痛,加生苡仁以健脾祛湿涤浊,恰中病机,而应手奏效。

同理在诊治各种妇科病时,尤其是对于闭经、不孕、崩漏等疑难病证,更是参考舌脉之象,判断肠胃之虚实,以增强用药的针对性。胃与大肠乃手足阳明之经,称为“二阳”,二者受纳、传导功能是否正常,直接或间接影响月经与生殖。阳明乃多气多血之经,虚则血气俱亏,无余以下注血海;实则浊热积聚,久而溢入血分(因冲为血海,隶属阳明故也),血海伏热可灼伤津液而致经少、闭经、不孕;可壅遏气血而致经行腹痛及经前头痛、身痛诸症;可迫血下行而致先期、量多甚至崩漏不止。故见纳呆、口臭、食后腹胀,大便干或黏滞不爽,舌苔黄厚或苔白不洁,脉沉滑有力或滑数者,多用黄连、竹茹、茵陈、连翘、荷叶、土茯苓、熟军等药清胃泄热,化浊通腑;症见食多善饥,唇红干裂,大便数日不解,舌红体瘦、苔白而干或中心无苔,脉细数者,多用瓜蒌、石斛、玉竹、芦根、生石膏、元参等养阴清胃,润肠通腑。而只要当抓住了阳明经腑之火热循经燔灼之病机,就意味着掌握了治疗重点,临床采取泄热通腑或养阴清热之举,定比单纯养血补肾,技高一筹,往往收到事半功倍的良好疗效。

然而,因环境变化,人体感受火热邪毒;饮食失常,饥饱失常,损伤脾胃,聚湿成痰,郁而化热;劳逸失度,动多静少,心阴暗耗,心火上炎;情志不遂,肝失条达,气郁化火,火热灼津耗气,气虚无力推动血行,津聚脉道不利,痰瘀之邪凝结成块而为斑块或因年龄增长、久病伤正等等因素是导致火热灼脉、灼津、灼血的始作俑者,那么先铲除火热之邪就成为首务了。

最后再着重提醒大家一点:颈动脉斑块形成,是与颈椎病相关的另外一种严重疾病,与颈动脉血流量过缓、不足密切相关。对中老年患者威胁很大,不适合做手术,目前有效的西药很少,斑块一旦脱落,很可能形成栓子,堵塞脑部血管,则导致中风,堵塞冠状动脉,则导致心肌梗死。许多西医内科医生视之为体内的“不定时炸弹”。中医中药调治该类症征,药简效宏。